Статьи

В день мы делаем около 23 тысяч дыхательных движений. Но насколько они эффективны? Как узнать, справляются ли легкие и бронхи со своей задачей? Все ответы даст спирометрия.

Снаружи и внутри

Это метод функциональной диагностики, позволяющий оценить функции внешнего дыхания. А что, спросите вы, есть еще и внутреннее? Есть. Из крови выходит углекислый газ, а кислород в нее входит. И происходит это в мельчайшей структурной и функциональной единице легких – альвеоле, легочном пузырьке.

Врачей интересует, какой объем воздуха поступает в легкие и с какой скоростью. Сравнивая между собой два этих показателя, можно сделать массу интересных выводов. Например:

• диагностировать ряд болезней легких и оценить тяжесть состояния
• отличить одну патологию от другой (дифференциальная диагностика)
• проконтролировать эффективность лечения «легочных» больных различными группами препаратов
• проследить динамику заболевания, сделав основное и ряд контрольных исследований
• убедить курильщика бросить курить, наглядно показав ему, что бронхи и легкие перестали справляться со своими обязанностями

Объемы и скорости

Понятие нормы очень растяжимо, как и сами легкие. Вспомните, как вы дышите в течение суток: спокойно во время сна, часто и поверхностно при пробежке, глубоко и размеренно на физической тренировке. Для оценки используют специальные формулы и графики, зависящие от возраста, роста-веса и многих других показателей.

Сделайте обычный вдох и выдох. Вы изобразили дыхательный объем (ДО). Он составляет от 500 до 900 мл, причем около 150 мл из него «мертвые». В том смысле, что они «комом» стоят в гортани и трахее и никакого участия в газообмене не принимают. Но выполняют другую очень важную функцию – это своеобразный тепловой замок, как на станции метро. Поступающий с улицы воздух согревается, прежде чем попасть глубже.

Сделайте обычный вдох. А теперь вдохните еще, до максимума. Оценили разницу? Да, резервный объем вдоха (РОвд), а именно его вы сейчас проиллюстрировали, в 3–4 раза превышает уже упоминавшийся ДО. Для чего он нужен? Чтобы добежать до автобуса, убежать от собаки или подняться на 9-й этаж, когда лифт сломан.

Примерно такой же запас – резервный объем выдоха (РОвыд) есть и в другую сторону. Мы ведь не только вдыхаем воздух, его еще и выпускать нужно.

Если сложим: РОвд + ДО + РОвыд, в итоге получим один из основных показателей функции внешнего дыхания – жизненную емкость легких (ЖЕЛ). В среднем она равна 3500 мл.

Кроме того, важны и «растянутые по времени» показатели - например, какой объем воздуха легкие в состоянии прокачать за одну минуту. Или при максимально глубоком и частом дыхании.

Приборы

Если устройство просто показывает цифры, но ничего не записывает – это спирометр. Если аппарат выдает ленту, похожую на ЭКГ или графики на экране компьютера, которые потом можно распечатать, – перед вами спирограф.

Спирометры чаще всего используют для оценки объемных характеристик, в основном ЖЕЛ. Самый распространенный его тип – «жужжалка». Он есть в поликлинике у каждого терапевта: круглый циферблат и сменный мундштук, в который пациента просят дуть. Своим дыханием вы крутите лопасти ротора внутри приборчика, а тот двигает стрелку. Одна тонкость: не нужно изо всех сил дуть в трубочку, изображая волка из «Трех поросят». Кроме громкого жужжания, не получите никакого полезного эффекта. Выдыхайте равномерно, постепенно – всё, до последнего миллилитра.

Спирографы более разнообразны: от допотопных водяных монстров с намотанной на барабан бумагой и дрожащим пером самописца до суперсовременных многофункциональных компьютерных комплексов, позволяющих регистрировать одновременно десятки показателей, в основном скоростных, хотя объемы высчитывать они тоже умеют.

На практике

Зачем нужна такая масса показателей и приборов? Возьмем упоминавшегося в начале статьи курильщика. Предположим, он заметил, что ему стало труднее дышать, и он обратился за помощью к врачу. Спирометр показал, что ЖЕЛ составляет всего 2500 мл. А несколько лет назад она была 3700. Плохо? Плохо. А как сделать, чтобы было хорошо?

Выполняем второе исследование, на спирографе. Выясняется, что с легкими-то пока все в порядке, зато бронхи сужены, развивается ХОБЛ, именно поэтому возникли проблемы с «прокачкой» воздуха. Значит, необходимо назначить бронхорасширяющие и отхаркивающие средства ну и бросить курить, само собой. И одышка уйдет, дыхание нормализуется.

А вот если бы выяснилось, что бронхи проходимы, но изменилась легочная ткань, возникла эмфизема легких, лечение было бы совершенно другим.

Будь готов

Нежелательно приходить на спирометрию с полным желудком - он подпирает легкие снизу и не дает им развернуться по полной программе. Да и отрыжка во время исследования будет совсем некстати. Не стоит пить накануне спиртное. Это искажает не только картину объемов и скоростей, но и ощутимо портит воздух в кабинете.

Если вы принимаете бронхорасширяющие средства, сообщите врачу, назначающему исследование. Он уточнит – нужно ли их временно отменять или, наоборот, он хочет получить данные о ваших бронхах и легких именно на фоне лечения.

В прибор дышал Алексей Водовозов, врач-терапевт

Опубликовано в журнале «АВС», №1-2, 2011