Статьи

Чаще всего повышенное давление - основной симптом гипертонической болезни. Но иногда простой диагноз может увести врача и пациента по ложному следу. Внимание: в 10% случаев речь идет о симптоматической гипертензии.

Вроде бы, оба заболевания проявляются одинаково, их основной симптом - частое повышение артериального давления. Но на этом сходство заканчивается. И если причина гипертонической болезни до сих пор не изучена, читай - одной причины у заболевания нет, то в основе симптоматической гипертензии лежит патология конкретного органа. Которую - если вычислишь, быстро вылечишь больного, нет - будешь долго и упорно бороться с симптомом, причина заболевания при этом останется в тени.

Несмотря на то, что основной симптом одинаков, есть "зацепки" помогут диагносту выйти на свет. Так, если банальная гипертония развивается постепенно, то симптоматическая чаще появляется внезапно, давление достаточно быстро достигает высоких цифр, а препараты, снижающие давление, не так эффективны. Если в роду заболевшего не было случаев гипертонической болезни, это также заставляет задуматься. Ситуация, когда начавшаяся гипертония сначала хорошо поддавалась лекарственному лечению, а затем вышла из под контроля также должна насторожить кардиолога. Еще одно важное отличие - возраст заболевших. Когда давление начинает подниматься у молодого человека, доктор должен назначить полноценное обследование, цель которого - исключить симптоматическую природу гипертонии. "Доверяй но проверяй", - заключили мы и разработали своеобразную памятку для пациентов.

Стеноз почечной артерии - причиной которого чаще всего, служит сужающая просвет артерии атеросклеротическая бляшка. При этом почка не получает достаточного количества крови, ей кажется, что причина этого - в слишком низком давлении. В результате почка повышает выработку АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), который запускает систему повышения давления. Давление повышается, а почке крови по-прежнему не хватает. Замкнутый круг, который обходится заболевшему частыми подъемами давления, иногда превышающего 200 мм.рт.ст. Подозревать вазоренальную гипертензию (так правильно называется это заболевание) следует при резком начале гипертонической болезни у людей до 30 лет или после 50, устойчивости гипертонии к лечению несколькими гипотензивными препаратами. Основной метод диагностики - ультразвуковая доплерография почечных артерий, в неясных случаях может потребоваться проведение ангиографии.

Паренхиматозные заболевания почек - прежде всего, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия. В этом случае установить диагноз проще - в анамнезе больного есть упоминание на перенесенный гломерулонефрит или наличие сахарного диабета, а такое рутинное исследование как анализ мочи покажет - с почками что-то не так. Расставить точки над i поможет УЗИ.

Феохромоцитома - достаточно редкая и чаще всего доброкачественная опухоль надпочечника, которая "ведет" себя совсем не по-доброму. Такая маленькая, что иногда с трудом удается обнаружить злодейку с помощью компьютерной томографии, но такая вредная, ведь все ее клетки обладают способностью вырабатывать адреналин. В результате человек периодически получает хороший выброс адреналина, без видимых на то причин, зато сопровождающийся всеми характерными симптомами - нервным возбуждением, сердцебиением, повышением давления, покраснением лица и другими крайне неприятными симптомами стрессовой ситуации. Еще бы, ведь адреналин - гормон стресса. Хотя, в этом есть свой плюс, благодаря яркой симптоматике диагноз устанавливают достаточно быстро. Основные помощники в поиске опухоли - УЗИ и компьютерная томорафия.

Первичный альдостеронизм - также связан с патологией надпочечников: аденомой или двусторонней гиперплазией. Повышение давления обычно вызвано избыточной выработкой альдостерона и задержкой воды в организме. Первичный альдостеронизм часто сопровождается специфическими симптомами - снижением уровня калия в сыворотке крови, мышечной слабостью, судорогами.Лучшие диагносты в данном случае - опыт врача, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Патология паращитовидных желез - чаще всего это одиночная аденома или гиперплазия всех четырех паращитовидных желез. Кроме гипертонии для этого заболевания характерны повышение уровня кальция в сыворотке крови, слабость, быстрая утомляемость, мочекаменная болезнь. УЗИ паращитовидных желез и анализ крови на уровень кальция помогут не пропустить заболевание.

Лекарственная гипертензия - Как ни странно, постулат медицины "одно лечим, другое калечим" иногда работает. Повышение артериального давления - побочный эффект целого ряда лекарственных препаратов. Среди них: кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), циклосоприн и даже пероральные контрацептивы. Если четкая взаимосвязь установлена - стоит попытаться сменить препарат на аналог из другой группы, при необходимости продолжать лечение под "прикрытием" антигипертензивных препаратов.

ФАКТЫ В ТЕМУ:

-Правило двух пятерок: через 5 лет постоянного приема оральных контрацептивов у 5% женщин развивается симптоматическая гипертензия. После отмены препарата давление нормализуется.

-Правило трех десяток: в 10% случаев феохромоцитома бывает двусторонней, в 10% случаев - злокачественной, в 10% случаев - наследственной.

-Актуальное правило: До 10% всех случаев артериальной гипертонии у молодых мужчин связано с алкоголем.