Статьи

В практике так называемой «малой психиатрии», в процессе лечения неврозов, часто бывает так: вот приходит пациент, жалуется — мол, в горле комок, сердце временами бьётся, как эпилептик в припадке, того и гляди рёбра выломает, внутри какая-то тревога, глаза на мокром месте — и далее по списку.

Расспрашиваешь, назначаешь лечение, симптомы болезни успешно (как правило) убивают себя об стену медикаментозного и психотерапевтического щита, всё прекрасно, доктор, до свиданья. Проходит несколько месяцев, а порой и того меньше — ба, знакомые все лица! Симптомы вернулись, пациент тоже. Нет, ничего резко отрицательного, способного послужить сколь-либо внятной причиной рецидива, в его жизни не произошло. Но ему-то снова плохо! И он в растерянности — неужели это хроническое? Неужто неизлечимо?

Так, конечно, происходит не всегда: чаще всё же удаётся добиться хорошего результата. Но у каждого из психиатров обязательно найдётся несколько таких больных. И, казалось бы — что за беда? Это же всего лишь невроз, от него не умирают, не становятся слабоумным, не выходят на инвалидность. Хотя вру, инвалидность некоторые умудряются получить даже с неврозом. А пациент возражает: если всё не так страшно, то почему конкретно мне и вот прямо сейчас так плохо? И что самое главное — почему оно всё время повторяется?

Есть мнение, и не только моё (©). Возможно, оно не даёт исчерпывающего ответа на вопрос о причинах и частоте рецидивов. Не исключено, что оно и вовсе ошибочно: errare humanum est. Но я его изложу.

Неважно, какой именно невроз у пациента: неврастения, ипохондрический, истерический, обсессивно-компульсивное или паническое расстройство. Неважно, что изначально послужило толчком к их развитию и какой механизм лежал в основе. Основные причины частых рецидивов симптомов невроза таковы.

Первая: утрата мировоззренческих ориентиров. Мы все когда-то мечтали, что вырастем и станем вот такими и такими, что у нас будет вот такенный дом (квартира, машина, жена, муж, счёт в банке, бюст, резус-фактор, нужное подчеркнуть). И верили — ну, или хотя бы надеялись — в Деда Мороза, победу добра (опционально — разума), высшую справедливость или хотя бы в то, что бог не фраер и всё видит. А потом, в какой-то момент, может произойти так, что приобретённое, вроде бы, номинально соответствует списку, но вот качество исполнения... Про Деда Мороза, добро и подмену теории всеобщей гармониями законами Мерфи я вообще молчу. Что делать? Во что верить?

Вторая: утрата цели или прекращение движения к ней. Плотно перекликается с первой причиной. Очень напоминает велосипед или волчок: пока есть движение — есть устойчивость. Но вот цель достигнута (или, наоборот, не достигнута, или перестала быть актуальной), а новой нет. К примеру, дети выросли и стали самостоятельными, на работе достигнут потолок карьерной лестницы — и что дальше? Если вовремя не поставить перед собой новую задачу, планку, ориентир, если не начать движение к ним — тут же образуется вакуум, который заполняется чем? Чем угодно, только не брильянтами. И всплывает ещё одна причина.

Третья: куча бытовых мелочей и мелких жизненных неурядиц, которые, подобно стае пираний, растаскивают то, что можно назвать запасом нервных сил, по мелочам, зато быстро. И далее по замкнутому кругу: за мусорной кучей этой мелочи и этих неурядиц не видно куда двигаться, на что себя нацелить, да и куча уже кажется непреодолимой горой, а сил всё меньше и меньше...

Поэтому медикаментозная терапия, конечно, важна, но не исчерпывает проблемя. По той же причине сочетание медикаментов и психотерапии необходимо, но даже этого не вполне достаточно: ведь ни одна психотерапия, и к сожалению, и к счастью, не «добьёт» до мировоззренческих высот. Необходимы личные усилия: никто за ручку из невроза не выведет, во всяком случае, так чтобы раз — и навсегда. Поэтому мечтайте, действуйте и ставьте себе цели, правильно располагайте между ними промежуточные тактические задачи и не забывайте периодически задавать себе те же вопросы, что были заданы однажды Шопенгауэру кладбищенским сторожем: «Кто ты? Откуда ты? Куда ты идёшь?»

Целеуказанием занимался Максим Малявин, врач-психиатр