Одышка – ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменениями его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха.
Три основных непосредственных причины:
- Изменение химического состава крови, действующее на дыхательный центр головного мозга (снижение кислорода, увеличение углекислого газа, смещение рН в кислую сторону) – гуморальный механизм.
- Импульсы, поступающие от рецепторов легких, плевры, диафрагмы и мускулатуры в дыхательный центр головного мозга – нервный механизм.
- Влияние других структур головного мозга на дыхательный центр (например, истерическая одышка) – центральный механизм
Одышки бывают разные. Прежде всего, человек может ощущать нехватку воздуха, щемление или сдавление груди. Такая одышка называется субъективной.
Если одышка определяется и подтверждается объективными методами исследования, она называется объективной.
Ощущения не всегда могут совпадать с данными обследования. Например, при постоянной одышке пациент привыкает к ней и перестает обращать на нее внимание, хотя внешне имеются все характерные проявления (человек часто переводит дыхание при разговоре, начинает задыхаться при ходьбе или других физических нагрузках).
С другой стороны, бывает и обратная ситуация, когда пациенты жалуются на нехватку воздуха, но ни при осмотре, ни при специальных диагностических исследованиях нарушений не выявляется.
Одышка, которая появляется у здоровых лиц, называется физиологической. Она возникает при значительных физических нагрузках (или при незначительных – у нетренированных людей). Также нехватка воздуха сказывается в горах, в душном или жарком помещении.
Если одышка вызывается различными заболеваниями, то она именуется патологической. Она начинает появляться в тех условиях, в которых раньше не фиксировалась. Крайняя степень одышки называется удушьем, а сам приступ удушья – астмой. Наиболее известны две – бронхиальная и сердечная астма, с разными механизмами возникновения.
По отношению к разным фазам дыхания, выделяют три вида одышки
- Затруднение вдоха (инспираторная одышка) – пневмония, хронический бронхит, эмфизема легких, сердечно-сосудистые проблемы.
- Затруднение выхода (экспираторная одышка) – бронхиальная астма.
- Смешанная одышка – ожирение, анемия.
Для того, чтобы определить конкретный вид одышки, выполняется исследование под названием функция внешнего дыхания. В сложных случаях может потребоваться бронхоскопия.
Нормальное число дыхательных движений в минуту – 16-20.
Если ЧДД >20 – тахипноэ (сравни – тахикардия). Чаще всего – при повышенной температуре. При истерике – до 60-80 дыхательных движений в минуту («дыхание загнанного зверя»).
Если ЧДД <16 – брадипноэ (сравни – брадикадия). Чаще всего – кома при сахарном диабете или при тяжелой черепно-мозговой травме.
Основной признак физиологической одышки – она сопровождает резко возросшую физическую нагрузку, например, рывок за уходящим троллейбусом или от собаки, находящейся в неважном расположении духа. После того, как цель достигнута, и есть возможность постоять отдышаться, дыхание приходит в норму.
Нужно ли бороться с такой одышкой? По большому счету, да. Она сигнализирует о не тренированности. Особенно это актуально для офисных работников, постоянно сидящих за столом и активничающих в физическом смысле только в боулинге или на танцах. Молодые родители в этом смысле обычно лучше подготовлены, потому что постоянно находятся в готовности рвануть с низкого старта, чтобы поймать что-нибудь падающее – вазу, баночку детского питания или самого ребенка. С возрастом мы и наше сердце разлениваемся, и подъем на девятый этаж без лифта превращается в локальную катастрофу.
Когда одышка становится патологической? Когда она появляется при той же нагрузке, что и раньше. Если приходится передвигаться с остановками на «продышку», то это первый настораживающий признак.
Внезапно появившаяся и нарастающая одышка – повод немедленно вызвать «Скорую помощь». Дело в том, что такая одышка свидетельствует об очень серьезном нарушении в работе организма, например, при эмболии легочных сосудов, разрыва тканей легких.
Если такое случается ночью, речь может идти о развитии острой сердечной недостаточности, например, при инфаркте миокарда. Аналогичным образом себя может проявлять бронхиальная астма, точнее, начинающийся ее приступ.
У ребенка приступ одышки может быть спровоцирован инородным телом, попавшим в дыхательные пути.
В случае удушья нужно думать о бронхиальной или сердечной астме. Если в легких при аускультации преобладают сухие хрипы, то скорее всего речь идет о бронхиальной астме. При явном превалировании влажных хрипов – сердечная астма. Кроме того, при сердечной астме отмечаются нарушения ритма сердечной деятельности, глухость тонов сердца. Если же дыхание становится клокочущим и выделяется розовая пенистая мокрота, то, вероятно, имеет место отек легких.
Принципиальное значение при дифференциальной диагностике одышки, возникающей при дыхательной или сердечной недостаточности, имеет рентгеноскопия или рентгенография легких, электрокардиография, исследование состава периферической крови и кислотно-основного состояния.
23.11.2009
