Артериальная гипотензия (артериальная гипотония) — это одновременное снижение систолического и диастолического артериального давления ниже нормального уровня.
Изолированное снижение диастолического артериального давления (например, при недостаточности клапана аорты, синдроме тиреотоксикоза) или снижение артериального давления только на одной руке (например, при неспецифическом аортоартериите или болезни Такаясу, или врожденном недостаточном развитии плечевой артерии) не принято называть артериальной гипотензией.
Что понимать под гипотензией? Нижняя граница нормального артериального давления для взрослых до 25 лет равна 100/60 мм рт. ст., в возрасте 25—40 лет — 105/65 мм рт. ст.; у женщин нижняя граница нормального артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин того же возраста. Принято считать, что нижняя граница нормы для диастолического артериального давления очень мало меняется с возрастом и, как правило, не превышает 65—70 мм рт. ст.
Состояния и заболевания, при которых наблюдается артериальная гипотензия:
- Физиологическая гипотензия
- Гипотензия как индивидуальный вариант нормы
- Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)
- Гипотензия адаптивная (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков)
- Патологическая
- Эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) гипотензия
1.1. С нестойким, обратимым течением
1.2. Стойкая, выраженная форма (гипотоническая болезнь)
- Идиопатическая ортостатическая гипотензия
- Симптоматическая (вторичная) гипотензия
3.1. Острая (при шоке или коллапсе)
3.2. Хроническая
3.3. С выраженным ортостатическим синдромом
Физиологическая артериальная гипотензия — это снижение артериального давления ниже нормального уровня у практически здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми. Таким образом, физиологическая артериальная гипотензия
не сопровождается никакими расстройствами и рассматривается как своеобразный вариант нормы. Трактовка низкого артериального давления как физиологической артериальной гипотензии возможна только после тщательного исследования и исключения расстройств субъективного и объективного характера.
Признаки физиологической гипотензии:
- Отсутствие жалоб
- Постоянное хорошее самочувствие в течение суток
- Хорошее общее состояние, отсутствие каких-либо объективных патологических признаков при исследовании
- Связь развития гипотензии со спортивными тренировками, проживанием в высокогорной, тропический или субтропической местности или отсутствие связи артериальной гипотензии с какими-либо внешними условиями и причинами
- Возраст 16-20 (реже до 30) лет
- Брадикардия без лабильности пульса
- Нормальная электрокардиограмма
- Хорошая переносимость длительного стояния
Но в большинстве случаев гипотония является патологической и проявляется субъективной и объективной симптоматикой. Она может быть эссенциальной (первичной), симптоматической (вторичной, развивающейся при ряде заболеваний), и ортостатической.
Эссенциальная артериальная гипотензия
Эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) артериальная гипотензия — функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное первичными нарушениями нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса и характеризующееся снижением артериального давления ниже нормального уровня, выраженным астеническим синдромом, множественными субъективными кардиалъными проявлениями, отсутствием кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности.
Эссенциальная артериальная гипотензия может быть нестойкой, транзиторной, обратимой или характеризоваться резко выраженным и постоянно присутствующим клиническим синдромокомплексом. Последний вариант течения эссенциальной артериальной гипотензии называют гипотонической болезнью.
Первичная (эссенциальная) артериальная гипотензия развивается преимущественно в молодом возрасте. Возраст больного к началу заболевания обычно составляет 20-25 лет. Однако нередко заболевание начинает развиваться еще в раннем детском возрасте. Больные первичной артериальной гипотензией предъявляют, как правило, множество жалоб.
Их беспокоят общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, значительное снижение толерантности к интеллектуальным нагрузкам (неспособность сконцентрировать внимание, сосредоточиться, ухудшение памяти, трудности усвоения нового учебного материала). Для первичной артериальной гипотензии характерна повышенная утомляемость, сочетающаяся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, депрессией.
Часто больные жалуются на плохой сон ночью и тяжелое пробуждение утром. Днем больные чувствуют себя неотдохнувшими, могут быть сонливы, к 12—13 часам становятся более активными, но во второй половине дня, после 16—17 часов отмечают значительный спад эмоциональной и физической активности, они вновь становятся вялыми, сонливыми и ощущают большую потребность в отдыхе.
Одной из наиболее типичных при артериальной гипотензии является жалоба на головную боль. Она встречается у 80—98% больных, может иметь различную локализацию, интенсивность и продолжительность. Чаще всего головная боль постоянная, интенсивная, давящего или пульсирующего характера, локализуется в затылочной области, нередко в области лба и висков. Многие больные ощущают постоянную «тяжесть в голове». Нередко боль имеет своеобразный суточный ритм: возникает утром, постепенно усиливается, несколько ослабевает к полудню и затем снова усиливается во второй половине дня, особенно к вечеру. Ведущим механизмом
развития головной боли при первичной артериальной гипотензии является нарушение оттока венозной крови от мозга в связи с низким тонусом мозговых вен. У многих больных головная боль значительно уменьшается или даже купируется после приема крепкого чая, кофе, прогулок на свежем воздухе, так как эти мероприятия повышают тонус мозговых вен и увеличивают отток крови от головного мозга. Характерной особенностью «гипотонических» головных болей является их зависимость от перемены погоды, магнитных бурь, грозы. Возможны мигренеподобные боли с тошнотой, рвотой. Следует также подчеркнуть, что головные боли провоцируются или усиливаются под влиянием физической, умственной или эмоциональной нагрузки.
Приблизительно у 30—35% больных отмечаются жалобы на головокружения, которые сопровождают головную боль, но могут возникать вне зависимости от нее. Головокружения чаще всего возникают утром, имеют, как правило, ортостатический характер, появляются при резком вставании с постели или быстром подъеме головы. В течение дня головокружения возникают при длительном стоянии, выполнении физических упражнений, при поездке в транспорте, при спуске по эскалатору в метро, при учащенном дыхании, во время пребывания в душном помещении, в парной, в сауне, при приеме горячей ванны, а также при длительных промежутках между приемами пищи. Головокружение часто сопровождается шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой.
Характерной при первичной артериальной гипотензии является жалоба на боли в области сердца. Кардиалгии отмечаются у 40—56% больных и обусловлены снижением перфузионного давления крови в коронарных артериях, однако у многих больных могут иметь невротическое происхождение. Боли в области сердца обычно ноющего, колющего, реже сжимающего характера, беспокоят больных постоянно или большую часть суток, локализуются, как правило, в области верхушки сердца или в прекардиальной зоне. Иногда боли провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой и могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку.
Многие больные жалуются на сердцебиения, особенно после эмоциональных и физических нагрузок, ощущение перебоев в области сердца.
Кроме вышеуказанных жалоб, больных беспокоят также ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке и пребывании в душном, плохо проветриваемом помещении; похолодание и онемение рук и ног; часто боли в мышцах, суставах, неустойчивый стул; у мужчин нередко развивается функциональная половая слабость (нарушение эрекции, преждевременная эякуляция).
Характерной клинической особенностью первичной артериальной гипотензии являются частые обморочные состояния, возникающие обычно при нахождении в душном помещении, поездках в общественном транспорте, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.
23.11.2009
