Наши партнёры

Реклама

This site complies with the information:

Симптомы

Недержание мочи Дата публикации: 15.09.2009 Дата изменения: 15.09.2009

Этот термин означает невозможность удержания и накопления мочи в мочевом пузыре. К причинам недержания мочи относят неврологические и механические нарушения в работе сложной системы, регулирующей процесс нормального мочеиспускания.

Причины недержания мочи

При нестабильной функции мышцы-детрузора начинаются неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Это может быть обусловлено повреждением ингибирующих нервных путей. У пожилых людей нестабильность детрузора в 70% случаев служит причиной недержания мочи. Нестабильную функцию детрузора вызывают также заболевания ЦНС (инсульты), деменция Альцгеймера, новообразования и, возможно, гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением. Любое повреждение, которое ведет к разрыву латерального или вентрального ретикулоспинального пути, может ослабить или полностью устранить нисходящие ингибирующие нервные импульсы, которые должны гасить спинальный рефлекс на уровне крестцовых сегментов, а следовательно, привести к нестабильности функции детрузора. Если нисходящие пути спинного мозга разрушены полностью, то мочевой пузырь начинает опорожняться автоматически. Из других причин нестабильности детрузора следует отметить инфекцию и опухоль в области мочевого пузыря или в полости малого таза, запоры, выпадение матки, гипертрофию предстательной железы. Какой бы ни была причина недержания мочи, обычная клиническая картина заключается в непроизвольном мочеиспускании, причем объем мочи каждый раз, как правило, превышает 160мл. Такие препараты, как имипрамин (25 мг перед сном) или блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин), ослабляют сокращения детрузора, тем самым облегчая состояние больного. При инфекции, опухолях или запорах проводят соответствующее лечение.

Недержание мочи при физическом напряжении 

Это состояние нередко встречается у рожавших женщин, находящихся в периоде менопаузы. Отсутствие эстрогенов у них приводит к атрофии структуры мочеиспускательного канала. В связи с этим во многих случаях уретра не в состоянии препятствовать току мочи, когда при физическом напряжении (кашель, смех, подъем по лестнице или другая мышечная активность) повышается внутри-брюшное давление и выделяется небольшое количество мочи. Во время родов может нарушиться тазовое крепление мочевого пузыря, вследствие чего последний вместе с мочеиспускательным каналом смещается вниз по отношению к обычному положению над диафрагмой малого таза. Когда это происходит, уретра укорачивается и угол между ней и мочевым пузырем, очень важный для закрытия сфинктера, исчезает. У мужчин недержание мочи при физическом напряжении, как правило, обусловлено хирургическим вмешательством по поводу доброкачественной гипертрофии или раковой опухоли (карцинома) предстательной железы. Если к тому же во время операции поврежден наружный сфинктер, может развиться общее недержание мочи. Восстановление угла между уретрой и мочевым пузырем хирургическим подтягиванием помогает женщинам избавиться от недуга. Предупредить атрофию слизистой оболочки уретры можно методом заместительной эстрогенной терапии.

Недержание мочи механического происхождения

Его вызывают некоторые врожденные аномалии (экстропия мочевого пузыря, незаращенный мочевой проток, эктопическое дистальное по отношению к шейке мочевого пузыря расположение устьев мочеточника). Все эти нарушения устраняются только хирургическим путем. Приобретенное недержание мочи механического происхождения бывает следствием трансуретральной резекции предстательной железы, когда повреждаются внутренний и наружный сфинктеры. Операции на органах малого таза, радиотерапия матки или прямой кишки способны вызвать недержание мочи из-за образования пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных, пузырно-промежностных и мочеточниково-промежностных свищей.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) 

Оно возникает из-за большого остаточного объема мочи, причиной которого в свою очередь служит препятствие току мочи в области шейки мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (стриктура уретры), а также неврологические заболевания. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы встречается почти у 75% мужчин пожилого возраста. Она проявляется никтурией, сужением и ослаблением струи мочи, затруднением мочеиспускания, выделением мочи по каплям, т. е. всеми явлениями, свидетельствующими о препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. При заболевании спинного мозга может отмечаться функциональная обструкция мочевыводящих путей. В ее основе лежит дисинергическое сокращение детрузора и внешнего сфинктера, т. е. сокращение их в одно и то же время. Заболевания, вызывающие нейропатию периферической вегетативной системы, а именно сахарный диабет, уремия, гипотиреоз, хронический алкоголизм, синдром Гийена—Барре, коллагеновые болезни сосудов, токсические нейропатии, связанные с некоторыми видами рака (особенно рак легкого и почек), сопровождаются гипотензией мочевого пузыря неврологического характера. Она встречается также при длительном перерастяжении мочевого пузыря. У больных, страдающих хронической парадоксальной ишурией, может развиться гидронефроз и нарушиться функция почек. Во всех перечисленных случаях пальпируется растянутый мочевой пузырь. При диабете больной в состоянии контролировать акт мочеиспускания, но теряет сенсорную осведомленность о наполнении мочевого пузыря. Он может контролировать мочеиспускание, если будет пользоваться памяткой о его необходимости. Препятствия оттоку мочи устраняют хирургическим путем. При слабости мочевого пузыря из-за его длительного переполнения рекомендуется прием 50—100 мг/сут бетанехола хлорида, способствующего опорожнению пузыря.

Психогенное и функциональное недержание мочи

Дети и некоторые молодые люди привлекают к себе внимание тем, что симулируют недержание мочи и таким образом достигают какого-то эмоционального удовлетворения. Даже при очень большом подозрении на психогенное недержание мочи следует провести полное диагностическое обследование для исключения органического заболевания. У пожилых, особенно не способных свободно быстро передвигаться или при спутанности сознания в результате болезни ЦНС или приема лекарственных средств, недержание мочи может оказаться функциональным, т. е. они просто не в состоянии вовремя достичь туалета. Лечение зависит от решения проблем в каждом конкретном случае.

Оцените материал

Новости партнеров

Реклама

• 
  studioff.ru

Поиск по сайту

Что беспокоит?

все симптомы

Болезни

все болезни

Реклама

Комментарии

Архив журнала

все выпуски