логин/парольopenidlivejournal

abc-gid.ru

	Логин	Пароль

	Регистрация

реклама на сайте abc-gid.ru

Наши партнёры

Симптомы

Отеки

Дата публикации: 15.09.2009
Дата изменения: 15.09.2009

Отеки – это избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей или уменьшением емкости серозных полостей и расстройством функции отечных тканей и органов. Избыток воды возникает из-за задержки натрия почками. Она, в свою очередь, вызывается повышенной секрецией альдостерона, который реагирует на уменьшение почечного кровотока при сердечной недостаточности или заболевании почек.

Причиной развития отеков может быть также пониженное содержание белков в плазме крови. При помощи белков поддерживается так называемое онкотическое давление, не позволяющее жидкости выходить из сосудистого русла. При снижении количества общего белка ниже 55 г/л возникают гипопротеинемические отеки (гипопротеинемия – пониженное содержание белка в крови). Наибольшее значение имеет самая тяжелая белковая фракция – альбумины. Стоит отметить, что в возникновении гипопротеинемических отеков все равно задействованы механизмы задержки почками натрия и воды.

Отеки могут развиваться в условиях повреждения стенки капилляров и повышенной проницаемости клеточных мембран, нарушений обмена электролитов и гормонов. Появлению отеков способствуют и механические факторы – препятствия для венозного или лимфатического оттока, в том числе ювелирные украшения, тесная одежда и т.п.

Распознаются отеки по увеличению в объеме конечностей или частей тела, уменьшению эластичности кожи. Часто при надавливании пальцем на отечной коже остается ямка. Общий отек становится виден при задержке в организме не менее 2 литров избыточной жидкости.

Местные (локализованные) отеки

Появление местных отеков обусловлено наличием локальных расстройств гемо- или лимфодинамики, нарушениями проницаемости капилляров или метаболизма.

Воспалительные отеки. Сопровождают местные воспалительные процессы. Чаще всего они связаны с воспалением вен (флебиты, тромбофлебиты). Отличительная особенность – покраснение кожи, болезненность ее в покое и при пальпации, местное повышение температуры. Такие отеки обычно развиваются на одной ноге или руке.
Отеки при нарушении венозного оттока. Могут наблюдаться при патологии в системе воротной вены, хронической венозной недостаточности, синдроме верхней или нижней полой вены. При варикозном расширении вен или флеботромбозах отеки локализуются на одной из нижних конечностей или на обеих, но тогда они асимметричны. Отек мягкий или умеренной плотности, отечная кожа с синеватым оттенком, но теплая.
Отеки при нарушениях лимфооттока. Могут быть первичными или вторичными. Первичные возникают как следствие врожденных дефектов развития лимфатических сосудов и проявляются в первые 20-30 лет жизни. Вторичные развиваются в результате воспалений лимфатических сосудов, а также при возникновении других препятствий для оттока лимфы. Встречаются, как правило, после 40 лет. Лимфатические отеки асимметричны, не реагируют на мочегонные средства. Плотной консистенции, ямка при надавливании не остается.
Отеки при поражениях нервной системы. Развиваются вследствие нарушений местной иннервации и капиллярной проницаемости. В основном страдает функция вегетативной нервной системы. Отечность одной или обеих конечностей может наблюдаться, например, при полиневритах. Чаще отекают дистальные отделы рук и ног, отличить от других отеков помогает наличие четко выраженной неврологической симптоматики.
Аллергические отеки. В большинстве случаев развиваются быстро, вслед за попаданием в организм аллергена. Нередко сопровождаются зудом кожи, в крови может выявляться эозинофилия. Часто встречается отек Квинке как реакция немедленного типа на лекарства, пищу или другие аллергены. Кожа при этом выступает в роли «шокового органа», то есть принимает удар на себя. Отек Квинке проявляется асимметричной отечностью отдельных частей лица (губы, веки и т.п.) или ушей, шеи, гортани, языка. Развивается быстро и внезапно. В отдельных случаях может распространяться на руки. Отечная ткань имеет плотноэластическую консистенцию, цвет кожи не меняется. При укусах насекомых отеки развиваются в месте укуса и напоминают отек Квинке, только с добавлением покраснения кожи.
Предменструальные (циклические) отеки. Локализуются в области лодыжек. Появляются у женщин во второй половине менструального цикла с наибольшей выраженностью накануне менструаций. В этот же период возможно возникновение общих симптомов в виде головной боли, слабости, нарушений сна, раздражительности. В жаркую погоду предменструальные отеки выражены наиболее отчетливо. Развитие их связывают с недостаточностью функции желтого тела.

Общие отеки

Отеки при сердечной недостаточности развиваются постепенно. Развитию отеков обычно предшествует более или менее длительный период одышки. Одновременно могут появляться и другие признаки правожелудочковой недостаточности кровообращения – набухание шейных вен, увеличение размеров печени. Отеки у больных с сердечной недостаточностью всегда располагаются симметрично. Вначале формируется отечность лодыжек, которая после ночного отдыха может полностью исчезать. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отекают голени, колени, бедра. У лежачих больных появляются отеки в пояснично-крестцовой области. Кожа голеней становится натянутой, холодной, с синеватым оттенком. В процессе нарастания сердечной недостаточности жидкость начинает скапливаться и в полостях, появляются асцит, гидроторакс, реже гидроперикард.
Почечные отеки бывают двух видов: нефритические и нефротические.

2.1. Нефритический отек может развиваться на ранних стадиях острого гломерулонефрита вследствие снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Задержка жидкости в организме приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Отек формируется быстро и локализуется преимущественно на лице, реже – на верхних и нижних конечностях. В первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой. Возможно одновременное развитие отека легких.

2.2. Нефротический отек – одно из проявлений нефротического синдрома. В крови отчетливо снижается уровень альбуминов, так как идет массированная потеря белков через патологически проницаемые мембраны почечных клубочков. Нефротические отеки развиваются постепенно. Вначале появляется отечность лица после ночного отдыха. Затем отекают ноги, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы. Накапливается жидкость в брюшной полости (асцит), реже – в плевральной полости (гидроторакс). Одышки, как правило, не бывает. Отеки чаще генерализованные, по всему телу, могут быстро смещаться при изменении положения тела. Отечная кожа сухая, иногда блестящая, атрофичная. Консистенция отеков мягкая, тестообразная.

3. Голодные (кахектические) отеки. Могут встречаться при заболеваниях, приводящих к истощению больного (опухоли, инфекции, длительное голодание, недостаток белка в пище, анорексия, алкоголизм). По механизму возникновения – классический гипопротеинемический отек. По внешнему виду напоминает отеки у больных с нефротическим синдромом. Отечность подвижная, легко смещается при изменении положения тела. Локализация – голени, стопы, лицо.

Диагностический поиск

Самое главное – убедиться в наличии отечного синдрома. В большинстве случаев трудности это не представляет – когда отек определяется визуально. Но, как уже говорилось, явными отеки становятся после накопления в тканях 2 и более литров избыточной жидкости.

До этой цифры для диагностики скрытой фазы отечного синдрома ежедневно определяется масса тела, количество выделяемой мочи, а также выполняется проба Макклюра-Олдрича: 0,2 мл физиологического раствора (0,9%-ный раствор натрия хлорида) вводится внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. При наличии отеков или воспалительного процесса в организме рассасывание волдыря происходит в течение 30-40 минут (у здоровых – 60-90 минут).

Теги

Отеки

Оцените материал